Камни в почках: причины, симптомы, лечение мочекаменной болезни

Камни в почках представляют собой одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, поражающее до 12% населения в течение жизни. Данная патология характеризуется образованием конкрементов в различных отделах мочевыделительной системы и может приводить к серьезным осложнениям при отсутствии своевременного лечения. Мочекаменная болезнь встречается у людей всех возрастов, но пик заболеваемости приходится на 30-50 лет, причем мужчины страдают в 3 раза чаще женщин. Современная урология располагает эффективными методами диагностики и лечения, позволяющими не только избавиться от камней, но и предотвратить их повторное образование.

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз при локализации в почках) — это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ и приводящее к образованию камней в органах мочевыделительной системы. Конкременты могут формироваться в почечных чашечках, лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Процесс камнеобразования начинается с формирования микролитов — кристаллов солей размером менее 1 мм. При благоприятных условиях происходит их агрегация и рост с образованием конкрементов различного размера — от песчинок до камней диаметром несколько сантиметров. В почке камень может длительное время находиться бессимптомно, но при его миграции в мочеточник развивается острый болевой приступ — почечная колика.

Факторы риска

Развитию мочекаменной болезни способствуют многочисленные факторы:

Эндогенные (внутренние) факторы:

• Наследственная предрасположенность
• Врожденные аномалии мочевыводящих путей
• Инфекции мочевыделительной системы
• Нарушения обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз)
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Длительная иммобилизация

Экзогенные (внешние) факторы:

• Особенности питания (избыток белка, соли, оксалатов)
• Недостаточное употребление жидкости
• Жесткая вода с высоким содержанием солей
• Жаркий климат
• Профессиональные вредности
• Прием некоторых лекарственных препаратов

Причины образования камней в почках

Причины мочекаменной болезни многофакторны. В основе патогенеза лежит нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия мочи, приводящее к выпадению солей в осадок. Основные механизмы камнеобразования:

1. Повышение концентрации камнеобразующих веществ в моче При недостаточном питьевом режиме, повышенном поступлении солей с пищей или усиленном их выведении почками создаются условия для кристаллизации.
2. Изменение pH мочи Кислая среда способствует образованию уратных и цистиновых камней, щелочная — фосфатных. Оксалаты формируются при любом pH.
3. Дефицит ингибиторов кристаллизации Снижение содержания цитратов, магния, пирофосфатов нарушает стабильность мочи.
4. Наличие матрицы для кристаллизации Бактерии, слущенный эпителий, фибрин служат центрами камнеобразования.
5. Нарушение уродинамики Застой мочи при обструкции мочевыводящих путей создает благоприятные условия для роста конкрементов.

Понимание того, почему образуются камни в почках в каждом конкретном случае, позволяет подобрать эффективное лечение и профилактику рецидивов.

Симптомы мочекаменной болезни

Клинические проявления зависят от размера, локализации и подвижности конкрементов. Основные симптомы камней в почках включают:

Болевой синдром:

• Почечная колика — острая, нестерпимая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, половые органы, внутреннюю поверхность бедра
• Тупая боль в пояснице при крупных малоподвижных камнях
• Усиление боли при физической нагрузке, тряске, обильном питье

Дизурические расстройства:

• Учащенное мочеиспускание
• Болезненность при мочеиспускании
• Прерывание струи мочи
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Изменения мочи:

• Гематурия — примесь крови в моче (от микрогематурии до макрогематурии)
• Помутнение мочи
• Неприятный запах при присоединении инфекции

Общие симптомы:

• Тошнота и рвота на высоте болевого приступа
• Повышение температуры тела при воспалительном процессе
• Общая слабость
• Повышение артериального давления

Признаки камней в почках могут варьировать от полного отсутствия жалоб до развития тяжелых осложнений.

Виды камней в почках

По химическому составу выделяют следующие виды камней в почках:

1. Кальциевые камни (70-80%)

• Оксалаты кальция — наиболее распространенные, плотные, с шиповатой поверхностью, темного цвета
• Фосфаты кальция — образуются в щелочной моче, имеют гладкую поверхность, серо-белого цвета

2. Уратные камни (5-15%) Состоят из солей мочевой кислоты, образуются в кислой моче, имеют желто-коричневый цвет, гладкую поверхность. Единственные камни, поддающиеся литолизу (растворению).
3. Струвитные камни (10-15%) Формируются при инфекционном процессе, вызванном уреазопродуцирующими бактериями. Быстро растут, могут заполнять всю чашечно-лоханочную систему (коралловидные камни).
4. Цистиновые камни (1-2%) Образуются при наследственном нарушении обмена цистина, имеют желтоватый цвет, восковидную консистенцию.
5. Камни смешанного состава (30-40%) Имеют неоднородную структуру с чередованием слоев различного химического состава.

Определение типа конкремента важно для выбора метода лечения и профилактики рецидивов.

Стадии развития мочекаменной болезни

Течение почечнокаменной болезни проходит несколько стадий:

I стадия — доклиническая Нарушения обмена веществ без формирования камней. Выявляются изменения в анализах мочи: кристаллурия, изменение pH, снижение ингибиторов кристаллизации.

II стадия — начальная Образование микролитов и мелких камней до 5 мм. Может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями.

III стадия — клинических проявлений Формирование камней более 5 мм с типичной симптоматикой: почечные колики, гематурия, дизурия.

IV стадия — осложнений Развитие вторичных изменений: хронический пиелонефрит, гидронефроз, хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Комплексное обследование при подозрении на мочекаменную болезнь включает:

Лабораторные методы

• Общий анализ мочи — выявляет гематурию, лейкоцитурию, кристаллурию, изменение pH
• Анализ мочи по Нечипоренко — уточняет степень гематурии и лейкоцитурии
• Биохимический анализ крови — оценка функции почек, уровня мочевой кислоты, кальция, фосфора
• Биохимический анализ суточной мочи — определение экскреции камнеобразующих веществ

Инструментальные методы

• УЗИ почек и мочевыводящих путей — основной скрининговый метод, позволяет визуализировать камни более 3 мм
• Обзорная урография — выявляет рентгенконтрастные конкременты
• Экскреторная урография — оценивает функцию почек и проходимость мочевыводящих путей
• КТ с контрастированием — золотой стандарт диагностики, визуализирует камни любого состава и размера
• МРТ — при противопоказаниях к КТ

Дополнительные исследования

• Химический анализ камня после его отхождения
• Радиоизотопная ренография
• Цистоскопия при локализации камня в мочевом пузыре

Лечение камней в почках

Вопрос о том, как лечить камни в почках, решается индивидуально с учетом размера, локализации, состава конкрементов и общего состояния пациента.

Консервативная терапия

Применяется при камнях до 5 мм с высокой вероятностью самостоятельного отхождения:

• Водная нагрузка — употребление 2,5-3 л жидкости в сутки
• Спазмолитики — для облегчения отхождения камня (дротаверин, папаверин)
• НПВС — купирование болевого синдрома (диклофенак, кеторолак)
• Альфа-адреноблокаторы — расслабление гладкой мускулатуры мочеточника (тамсулозин)
• Антибиотики — при сопутствующей инфекции
• Цитратные смеси — для литолиза уратных камней

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Неинвазивный метод дробления камней ударными волнами. Эффективна при конкрементах до 2 см в почке и до 1 см в мочеточнике. После процедуры фрагменты выходят самостоятельно.

Контактная уретеролитотрипсия

Эндоскопическое удаление камней из мочеточника с помощью лазера, ультразвука или пневматического литотриптора. Позволяет одномоментно фрагментировать и извлечь конкремент.

Перкутанная нефролитотрипсия

Чрескожное удаление камней из почки. Показана при крупных (более 2 см) и коралловидных камнях. Через прокол в поясничной области к камню подводится нефроскоп, конкремент дробится и извлекается.

Открытые операции

Проводятся редко, при неэффективности малоинвазивных методов:

• Пиелолитотомия
• Нефролитотомия
• Уретеролитотомия

Лапароскопические операции

Современная альтернатива открытым вмешательствам с минимальной травматичностью.

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным, включающим не только удаление камней, но и коррекцию метаболических нарушений.

Осложнения мочекаменной болезни

При отсутствии своевременного лечения могут развиться серьезные осложнения:

• Острый пиелонефрит — воспаление почечной лоханки и паренхимы
• Хронический пиелонефрит — приводит к сморщиванию почки
• Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы при нарушении оттока мочи
• Пионефроз — гнойное расплавление почки
• Уросепсис — генерализация инфекционного процесса
• Острая почечная недостаточность — при двустороннем процессе или единственной почке
• Хроническая почечная недостаточность — исход длительного течения заболевания
• Артериальная гипертензия — вследствие нарушения функции почек

Прогнозы

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. После удаления камней полное восстановление функции почек наблюдается у 85-90% пациентов.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• Рецидивирующее течение (вероятность рецидива без профилактики — 50% в течение 5 лет)
• Коралловидные камни
• Двусторонний процесс
• Единственная почка
• Присоединение инфекции
• Развитие хронической почечной недостаточности

При соблюдении рекомендаций по профилактике риск рецидива снижается до 10-15%.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение первичного образования и рецидивов камней:

Общие рекомендации:

• Адекватный питьевой режим — не менее 2,5 л жидкости в сутки
• Диета с учетом состава камней:
  • При оксалатах — ограничение щавеля, шпината, шоколада, кофе
  • При уратах — ограничение мяса, рыбы, бобовых
  • При фосфатах — ограничение молочных продуктов
• Активный образ жизни — регулярная физическая активность улучшает уродинамику
• Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей
• Коррекция метаболических нарушений

Медикаментозная профилактика:

• Цитратные препараты
• Тиазидные диуретики при гиперкальциурии
• Аллопуринол при гиперурикозурии

Диспансерное наблюдение:

• Контроль анализов мочи каждые 3 месяца
• УЗИ почек каждые 6 месяцев
• Биохимический анализ крови и мочи ежегодно

Как выходят камни из почек

Самостоятельное отхождение конкрементов возможно при их размере до 5-6 мм. Процесс сопровождается:

• Приступом почечной колики
• Учащенным мочеиспусканием
• Примесью крови в моче
• Отхождением песка или мелких фрагментов

После отхождения камня необходимо его исследование для определения состава и коррекции профилактических мероприятий.

Мочекаменная болезнь — серьезное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Современные методы позволяют эффективно избавляться от камней с минимальной травматичностью. Однако ключевое значение имеет профилактика рецидивов, основанная на коррекции метаболических нарушений и модификации образа жизни.

Если вас беспокоят симптомы мочекаменной болезни или вы хотите пройти профилактическое обследование, обращайтесь в клинику ПриватКлиник. Наши опытные урологи проведут полную диагностику, определят оптимальную тактику лечения и помогут вывести из почек камни с использованием современных малоинвазивных технологий. Мы разработаем индивидуальную программу профилактики рецидивов, что позволит вам забыть о проблеме камней навсегда. Запишитесь на консультацию и сохраните здоровье ваших почек!

Список используемых источников

1. Pearle M.S., Goldfarb D.S., Assimos D.G., et al. «Medical management of kidney stones: AUA guideline» // Journal of Urology. 2014;192(2):316-324.
2. Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Дзеранов Н.К. «Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: прошлое, настоящее, будущее» // Урология. 2020;(6):114-120.
3. Türk C., Petřík A., Sarica K., et al. «EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis» // European Urology. 2016;69(3):468-474.
4. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. «Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения» // ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2021. ISBN: 978-5-9704-6102-7
5. Scales C.D., Smith A.C., Hanley J.M., Saigal C.S. «Prevalence of kidney stones in the United States» // European Urology. 2012;62(1):160-165.
6. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. «Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации» // Медицина, Москва, 2019. ISBN: 978-5-225-10145-8
7. Gambaro G., Croppi E., Bushinsky D., et al. «The Risk of Chronic Kidney Disease Associated with Urolithiasis and its Urological Treatments: A Review» // Journal of Urology. 2017;198(2):268-273.
8. Комяков Б.К. «Урология: учебник» // 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа, 2020. ISBN: 978-5-9704-5641-2
9. Tiselius H.G. «Epidemiology and medical management of stone disease» // BJU International. 2003;91(8):758-767.
10. Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. «Ошибки и осложнения в урологической практике» // ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2021. ISBN: 978-5-9704-6087-7