Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки - глубокий патологический канал, соединяющий очаг воспаления (абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.

Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита и всех гнойный процессов в области ануса и прямой кишки.

Свищ прямой кишки и парапроктит – по сути это разные фазы одного и того же заболевания.

В большинстве случаев в результате самопроизвольного вскрытия гнойных образований и парапроктита у пациентов формируется свищ прямой кишки.

Свищ – опасное заболевание, его можно избежать, если внимательно отнестись к своему здоровью. При любых чувствах дискомфорта рекомендовано обратиться к врачу.

Так как длительное течение воспалительного процесса может привести к серьезным последствиям.

Что за болезнь?

Свищи отличаются рецидивирующим течением. Недуг изнуряет человека и доставляет массу неудобств. Заболевание не ограничивается лишь местными проявлениями воспалениями, ухудшается и общее самочувствие.

Патология, пущенная на самотек, нередко приводит к серьезным деформациям анального сфинктера. Длительно протекающий процесс значительно увеличивает риски развития рака. Консервативная терапия в данном случае абсолютно бесполезна. Показано хирургическое вмешательство.

Причины

В 95% всех случаев этиология заболевания связана с острым парапроктитом – гнойно-воспалительным процессом в жировой клетчатке вокруг прямой кишки. Причем даже экстренная медицинская помощь не является гарантией того, что процесс не перейдет в хроническую форму. Болезнетворные микроорганизмы проникают в близлежащие мягкие ткани, приводя к формированию параректального абсцесса, который созревает и вскрывается с выходом наружу.

Механизм формирования патологического канал в большинстве случаев связан с двумя факторами:

• несвоевременное обращение за медицинской помощью;
• нерадикальное хирургическое вмешательство при парапроктите.

В группе риска по развитию параректальных свищей находятся пациенты, имеющие:

• болезнь Крона;
• геморрой;
• дивертикулез;
• анальные трещины;
• злокачественные опухоли кишечника;
• иммунодефицитные состояния;
• венерические заболевания;
• туберкулез кишечника.

Сидячий образ жизни, лишний вес, частые запоры, пренебрежение правилами личной гигиены, сахарный диабет – все это может послужить катализатором развития заболевания.

Разновидности

Патология классифицируется по количеству и локализации отверстий свищей:

• Полные. Могут открываться на слизистой оболочке одним или несколькими отверстиями на коже.
• Неполные. Видны только на слизистой оболочке или только на коже. Гнойные процессы могут спровоцировать прорыв неполного свища наружу.

Параректальные свищи также подразделяются в зависимости от расположения хода свища относительно сфинктера перианальной области:

• Внутрисфинктерные. Свищевой канал прямой и короткий. Он не затрагивает внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки.
• Чрессфинктерные. Часть канала проходит через сфинктер, а другая – расположена в клетчатке. Ходы могут быть разветвленными и иметь гнойные карманы.
• Внесфинктерные. Проходят в клетчаточных пространствах и выходят на поверхность промежности. Имеют длинный и извитый свищевой ход.

Свищ прямой кишки имеет 4 степени сложности:

1. Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.
2. Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.
3. Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.
4. Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

1. образование ранки в области анального отверстия;
2. выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
3. болезненность, покраснение и раздражение кожи;
4. уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
5. нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
6. нарушения мочеиспускания, стула.

Особенности диагностики

Обследование параректальных свищей обычно не вызывает затруднений и начинается с консультации проктолога. Специалист выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез (историю болезни), проводит клинический осмотр и пальпацию.

Для уточнения диагноза может потребоваться целый ряд диагностических мероприятий:

• сфинктерометрия (оценивает тонус сфинктера);
• ультрасонография (создание трехмерного изображения путем введения датчика в анальное отверстие);
• ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника);
• зондирование (определяет точное направление свищевого хода, разветвления, гнойные карманы);
• ректороманоскопия (оценивает состояние слизистой оболочки);
• красящая проба (выявляет скрытые карманы и ответвления);
• фистулография (рентген с контрастным усилением).

Во время осмотра проктолог может заметит наружное отверстие на коже в области ануса, из которого при надавливании выделяется слизисто-гнойный секрет. Это происходит при полном параректальном свище. Для оценки общего состояния пациента назначаются лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимические исследования, бактериологический анализ содержимого отверстия гнойного канала.

Дифференциальную диагностику можно провести также и по особенностям выделяемого секрета:

• Парапроктит – гноевидные выделения без характерного запаха.
• Туберкулез кишечника – обильные жидкие выделения.
• Актиномикоз – незначительные выделения крошковидного характера.
• Малигнизация процесса (озлокачествление) – выделения кровянистого характера.

Наличие свища диагностируется при помощи ректального пальцевого исследования, без него поставить диагноз невозможно, так как наружное отверстие свища может отсутствовать. При обследовании женщин в обязательном порядке проводится гинекологический осмотр. Это позволяет исключить наличие свища влагалища.

Также может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МРТ. Особое диагностическое значение имеет трансректальное ультразвуковое исследование, при помощи которого можно оценить расположение, структуру и длину гнойного канала.

Всем пациентам без исключения показана ректороманоскопия. С ее помощью можно визуально оценить состояние просвета прямой кишки, определить внутреннее отверстие свища, а также обнаружить опухолевые процессы и воспалительные изменения. В качестве вспомогательной помощи при проведении дифференциальной диагностики проводится ирригоскопия с бариевой клизмой. Это безболезненная и атравматичная диагностическая процедура.

Оценить функциональное состояние сфинктера можно при помощи сфинктерометрии. Исследование обычно назначают пациентам в случае рецидивирующих и длительно протекающих параректальных свищах. Чрезвычайно высокой информативностью при обследовании пациентов обладает ультрасонография. Ее проводят в составе комплексной диагностики.

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда.

Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний — геморроя, анальной трещины и др.

Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.