Грибок ногтей: симптомы, причины, лечение

Грибок ногтей представляет собой одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний, поражающее ногтевые пластины на руках и ногах. Данная грибковая инфекция, известная в медицине как онихомикоз, встречается у 10-20% населения и имеет тенденцию к увеличению распространенности с возрастом. Заболевание не только вызывает эстетический дискомфорт, но и может приводить к серьезным осложнениям, особенно у пациентов с сопутствующими патологиями. Современная медицина располагает эффективными методами диагностики и лечения онихомикоза, позволяющими полностью избавиться от грибка на ногтях при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех рекомендаций.

Что такое онихомикоз

Онихомикоз — это инфекционное заболевание ногтей, вызываемое различными видами патогенных грибов. Поражение ногтя происходит постепенно: возбудители проникают в ногтевую пластину, разрушают ее структуру и распространяются на окружающие ткани. Заболевание может поражать как один ноготь, так и несколько, причем грибок ногтей на ногах встречается в 7-10 раз чаще, чем грибок ногтей на руках.

Патогенез

Развитие онихомикоза начинается с попадания спор патогенных грибов на поверхность ногтевой пластины или окружающую кожу. Грибы выделяют специальные ферменты — кератиназы, которые разрушают кератин — основной структурный белок ногтя. Это позволяет возбудителям проникать вглубь ногтевой пластинки и ногтевого ложа.

В процессе жизнедеятельности грибы вызывают воспалительную реакцию в тканях, что приводит к утолщению ногтевой пластины, изменению ее цвета и структуры. Постепенно поражение распространяется от свободного края ногтя к его основанию, захватывая ногтевой валик и ложе.

Факторы риска

Развитию грибкового поражения ногтей способствуют следующие факторы:

• Возраст старше 60 лет
• Мужской пол (мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин)
• Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания
• Нарушения периферического кровообращения
• Иммунодефицитные состояния
• Повышенная потливость стоп
• Ношение тесной, плохо вентилируемой обуви
• Травмы ногтевых пластин
• Профессиональные вредности (работа в условиях повышенной влажности)
• Генетическая предрасположенность

Источники заражения

Заражение онихомикозом происходит при контакте с источниками инфекции:

• Общественные места: бассейны, бани, сауны, спортивные залы, душевые
• Предметы личной гигиены: чужие полотенца, носки, обувь, маникюрные принадлежности
• Внутрисемейное заражение: использование общих предметов быта
• Салоны красоты: при нарушении правил дезинфекции инструментов

Причины грибка ногтей

Основными возбудителями грибка ногтей являются три группы патогенных грибов:

1. Дерматофиты (80-90% случаев)

• Trichophyton rubrum — наиболее частый возбудитель
• Trichophyton mentagrophytes
• Epidermophyton floccosum

2. Дрожжеподобные грибы рода Candida (5-10% случаев) Чаще поражают ногти на руках, особенно у женщин, часто контактирующих с водой.
3. Плесневые грибы (5-15% случаев)

• Scopulariopsis brevicaulis
• Aspergillus spp.
• Fusarium spp.

Развитию грибковой инфекции способствуют микротравмы ногтей, нарушение их питания, снижение местного и общего иммунитета.

Симптомы грибка ногтей

Первые признаки онихомикоза часто остаются незамеченными, что приводит к позднему началу лечения. Основные симптомы грибкового поражения ногтей включают:

Изменение цвета ногтевой пластины:

• Появление желтых, белых, серых или коричневых пятен
• Потеря прозрачности и блеска
• Неравномерная окраска
• Утолщение ногтевой пластины (гиперкератоз)
• Расслоение и крошение ногтя
• Появление борозд и неровностей
• Отслоение ногтя от ложа (онихолизис)
• Воспаление ногтевых валиков
• Шелушение и покраснение кожи вокруг ногтя
• Зуд и жжение в области поражения

Дополнительные симптомы:

• Неприятный запах
• Болезненность при надавливании
• Врастание ногтя

При прогрессировании заболевания ноготь может полностью разрушиться или отделиться от ногтевого ложа.

Виды грибка ногтей

Клиническая классификация онихомикоза основана на локализации и характере поражения:

1. Дистальный подногтевой онихомикоз Наиболее распространенная форма (60-70% случаев). Инфекция начинается со свободного края ногтя и распространяется к основанию. Характерно изменение цвета на желтый или серый, утолщение и крошение ногтевой пластины.
2. Проксимальный подногтевой онихомикоз Редкая форма (3-5% случаев), при которой поражение начинается от основания ногтя. Часто встречается у пациентов с иммунодефицитом.
3. Белый поверхностный онихомикоз Поражается только верхний слой ногтевой пластины с образованием белых пятен и точек. Составляет около 10% всех случаев.
4. Тотальный дистрофический онихомикоз Конечная стадия любой формы заболевания с полным разрушением ногтевой пластины.
5. Кандидозный онихомикоз Чаще поражает ногти рук, сопровождается воспалением околоногтевых валиков (паронихией).

Диагностика

Точная диагностика онихомикоза необходима для выбора оптимальной тактики лечения. Диагностический процесс включает:

1. Клинический осмотр Врач оценивает характер поражения ногтевых пластин, наличие сопутствующих изменений кожи.
2. Микроскопическое исследование Исследование соскоба с пораженного участка ногтя позволяет обнаружить элементы гриба (мицелий, споры).
3. Культуральное исследование Посев материала на питательные среды дает возможность определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам.
4. ПЦР-диагностика Наиболее точный метод, позволяющий быстро идентифицировать возбудителя.
5. Дерматоскопия Помогает дифференцировать грибковое поражение от других заболеваний ногтей.

Дифференциальная диагностика проводится с псориазом ногтей, травматической ониходистрофией, бактериальной паронихией.

Лечение грибка ногтей

Лечение онихомикоза требует комплексного подхода и терпения, так как полное восстановление ногтевой пластины занимает несколько месяцев. Выбор метода терапии зависит от формы заболевания, количества пораженных ногтей и общего состояния пациента.

Консервативное лечение

Местная терапия применяется при поражении не более 2-3 ногтей без вовлечения матрикса:

• Противогрибковые лаки: аморолфин 5%, циклопирокс 8%
• Кремы и мази: тербинафин, клотримазол, кетоконазол
• Растворы: нафтифин, бифоназол с мочевиной

Перед нанесением лекарственных препаратов рекомендуется удалять пораженные участки ногтя механически или с помощью кератолитических средств.

Медикаментозное лечение

Системная терапия назначается при множественном поражении ногтей, вовлечении матрикса, неэффективности местного лечения:

• Тербинафин: 250 мг/сут, курс 6-12 недель для ногтей рук, 12-16 недель для ногтей ног
• Итраконазол: пульс-терапия 200 мг 2 раза в день в течение недели с трехнедельным перерывом (2-3 курса)
• Флуконазол: 150-300 мг 1 раз в неделю в течение 6-12 месяцев

Системные противогрибковые средства требуют контроля функции печени и имеют ряд противопоказаний.

Хирургическое лечение

Удаление ногтевой пластины проводится при:

• Тотальном поражении ногтя
• Выраженном гиперкератозе
• Неэффективности консервативной терапии
• Развитии осложнений

Современные методы включают лазерное удаление пораженных тканей и фотодинамическую терапию.

Чем опасен грибок ногтей

Онихомикоз не является только косметической проблемой. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям:

• Распространение инфекции на здоровые ногти и кожу
• Бактериальные осложнения: рожистое воспаление, флегмона
• Аллергические реакции на продукты жизнедеятельности грибов
• Психологический дискомфорт и снижение качества жизни
• Ограничение физической активности из-за болезненности
• Риск развития диабетической стопы у пациентов с сахарным диабетом

Профилактика грибка ногтей

Профилактика онихомикоза включает простые, но эффективные меры:

Личная гигиена:

• Ежедневное мытье ног с тщательным высушиванием межпальцевых промежутков
• Регулярная смена носков (желательно хлопчатобумажных)
• Использование индивидуальных маникюрных принадлежностей
• Обработка обуви противогрибковыми средствами

В общественных местах:

• Ношение резиновых тапочек в бассейнах, банях, душевых
• Избегание хождения босиком в раздевалках
• Использование индивидуальных полотенец

Общие рекомендации:

• Выбор качественной, дышащей обуви
• Своевременное лечение повышенной потливости
• Укрепление иммунитета
• Контроль хронических заболеваний

Прогнозы

При своевременном начале лечения грибка ногтей и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Полное излечение достигается в 70-80% случаев. Факторы, влияющие на прогноз:

• Возраст пациента (у молодых людей выздоровление происходит быстрее)
• Степень поражения ногтевых пластин
• Вид возбудителя
• Наличие сопутствующих заболеваний
• Приверженность лечению

Рецидивы заболевания наблюдаются в 10-20% случаев, чаще при несоблюдении профилактических мер.

Реабилитация

После завершения противогрибковой терапии важен период реабилитации:

1. Восстановление ногтевой пластины

• Применение укрепляющих лаков и сывороток
• Прием витаминно-минеральных комплексов
• Массаж околоногтевой зоны для улучшения кровообращения

2. Дезинфекция

• Обработка всей обуви противогрибковыми спреями
• Стирка носков и чулок при высокой температуре
• Замена старых домашних тапочек

3. Контрольные осмотры

• Через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения
• Микроскопическое исследование при подозрении на рецидив

Когда следует обратиться к врачу

Обращаться к врачу-дерматологу или микологу необходимо при первых признаках грибкового поражения ногтей:

• Изменение цвета даже одного ногтя
• Утолщение или расслоение ногтевой пластины
• Появление пятен или полос на ногтях
• Дискомфорт или болезненность в области ногтей
• Неэффективность самостоятельного лечения в течение 2-3 недель

Особенно важно не откладывать визит к специалисту пациентам с сахарным диабетом, нарушениями кровообращения и иммунодефицитом.

Грибок ногтей — распространенное заболевание, требующее профессионального подхода к диагностике и лечению. Современные методы терапии позволяют успешно лечить онихомикоз, но успех во многом зависит от своевременности обращения к врачу и соблюдения всех рекомендаций. Самолечение часто приводит к хронизации процесса и развитию осложнений.

Если вы заметили изменения ногтевых пластин, не откладывайте визит к специалисту. В клинике ПриватКлиник работают опытные дерматологи и микологи, которые проведут точную диагностику и подберут эффективное лечение онихомикоза. Мы используем современное оборудование и проверенные методики, что позволяет добиваться отличных результатов даже в сложных случаях. Запишитесь на консультацию и верните здоровье своим ногтям!

Список использованной литературы

1. Gupta A.K., Versteeg S.G., Shear N.H. «Onychomycosis in the 21st Century: An Update on Diagnosis, Epidemiology, and Treatment» // Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 2017;21(6):525-539.
2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. «Грибковые инфекции. Руководство для врачей» // 3-е издание. Издательство БИНОМ, Москва, 2018. ISBN: 978-5-9518-0724-6
3. Lipner S.R., Scher R.K. «Onychomycosis: Clinical overview and diagnosis» // Journal of the American Academy of Dermatology. 2019;80(4):835-851.
4. Elewski B.E., Tosti A. «Onychomycosis: Practical Approaches to Minimize Relapse and Recurrence» // Journal of Drugs in Dermatology. 2018;17(4):376-382.
5. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Газаев З.А. «Онихомикозы: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение» // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2020;23(3):165-175.
6. Piraccini B.M., Alessandrini A. «Onychomycosis: A Review» // Journal of Fungi. 2015;1(1):30-43.
7. Потекаев Н.Н., Корсунская И.М. «Микозы кожи и ее придатков» // Практическое руководство. МДВ, Москва, 2019. ISBN: 978-5-906748-92-4
8. Hay R.J. «Onychomycosis: Current Understanding and Strategies for Enhancing Treatment Success» // G Ital Dermatol Venereol. 2019;154(6):656-664.
9. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. «Руководство по практической микологии» // ДЭКС-ПРЕСС, Москва, 2021. ISBN: 978-5-91505-089-3
10. Thomas J., Jacobson G.A., Narkowicz C.K. «Toenail onychomycosis: an important global disease burden» // Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2010;35(5):497-519.