Дерматология

• УЗИ органов брюшной полости.
• Узи почек и мочевыводящих путей.
• Узи щитовидной железы.
• Узи молочных желёз.
• Узи органов малого таза.
• Узи предстательной железы.
• Узи органов мошонки. ТРУЗИ.
• Узи лимфатических узлов.
• Узи мягких тканей.
• Узи по беременности 1,2,3 триместры. Пренатальные скрининги. Допплерометрия маточно плацентарного кровотока плода.

• Лимфодреннажный массаж с элементами мануальной терапии и остеопатии
• Лечебно-диагностичесие мероприятия в сфере медицины

Профессиональные навыки

• Кольпоскопия
• Ведение беременности
• Планирование беременности
• Хирургическое лечение шейки матки
• Гистероскопия
• Контрацепция МГТ
• Ведение родов
• Лечение и профилактика гинекологических заболеваний

Как понять, компетентен ли гинеколог? Что НЕ НАДО лечить?  С какими жалобами и заболеваниями приходят чаще всего? Нужно ли рассказывать своему гинекологу про оргазмы? Болезненные менструации это норма?

Обо всем этом мы поговорили с чутким доктором, очаровательной женщиной и потрясающим специалистом с глубокими взглядами на медицину - Заремой Кылычевной Хасбулатовой.

Зарема Кылычевна, расскажите, как начинался Ваш путь в медицине?

Вопрос интересный. Я часто сама задумываюсь об этом и не могу ответить. Я полагаю,  это установка у меня от мамы из детства. Я уже с начальных классов школы понимала, что стану врачом и сомнений не было. Мне кажется, просто все пошло, как надо.  Но честно, я не поступила с первого раза в медицинский институт. Потому что отнеслась  не серьезно к подготовке.  Спустя год я стала студентом «Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова», а вот закончила его уже с отличием.

Гинекологом стать я не думала, конечно, мечтала быть хирургом. Как все студенты-медики, мы, пожалуй, все туда поступаем, чтоб стать великими хирургами (смеется). А пройдя тернистый путь, специализация сама нас определяет. Гинекология пришла благодаря преподавателям. У меня была замечательная преподаватель Майя Абдулаевна, возрастная и сильная женщина, которая с такой красотой и фантастической любовью рассказала об акушерстве, так зарядила нас этим адреналином акушерства, что у амбициозных студентов не оставалось сомнений.

Изначально я была акушером, концентрация на родовспоможение и хирургию. Я и сейчас фанатею от родоразрешения, от моих беременных девочек, которых веду. Это настоящий драйв проходить этот путь вместе с моей пациенткой.

Что вы цените в Вашем призвании?

Что ценю, что ценю... Я нашла себя в этом призвании, это 100% мое, мне сложно так сказать. Я люблю свою работу и безумно искренне люблю своих пациентов. Я с ними и переживаю, и несу, к сожалению, домой все эмоции. Это неправильно, что я не умею ограничиваться  от работы.  Это моя жизнь и все.

А как Вы прошли свой путь становления мамой? Изменились ли Ваши взгляды?

Моей любимой дочери уже 9 лет. Когда у меня началась ординатура дочке было 10 месяцев. Я это прошла еще до начала врачебной практики и была в таком же состоянии, как сейчас приходят ко мне беременные девочки. Это было полное неведение, что со мной происходит, в огромной растерянности. Ведать я уже стала после.

Отличается ли воспитание мамы-гинеколога от мамы из другой сферы деятельности? Посадили бы ребенка в лужу или на пляж в трусиках?

Думаю, не отличается. Но любой, пожалуй, ребенок из медицинской семьи отличается тем, что он как дите полка. Эти детки зачастую обделены вниманием родителей, часто проводят время в стационарах и больницах с родителями. Пунктиков у меня нет. Я бы ее посадила и в лужу, и на пляж, это было всегда. А вопрос гигиены в силу этноса и религиозных взглядов никак не отличается от тех принципов гигиены, которыми меня обучали профессионально.  Если моя дочь сядет в лужу, я ее поддержу, пусть исследует.

А у Вас есть какие-то принципы в работе?

Думаю к основным можно отнести два: принцип доказательной медицины и принцип работы по совести.

В частной медицине может быть некая угроза: важно не перейти грань, когда ты действительно помогаешь человеку, а когда стремишься заработать денег на приеме. Эту черту в силу моего воспитания и устоев я не перехожу. Мне это помогает.

На Ваших приемах Вы спрашиваете про оргазмы? Как реагируют?

Многих конфузит. Часть счастливы, что об этом, оказывается, можно разговаривать и делиться проблемами. Многие женщины даже не задумываются об истинном источнике проблемы, им даже в голову не приходило, что дело не в них, а в их мужьях/партнерах. Многие за 10-20 лет брака  не задумываются просто разговаривать со своим мужем на эти темы.  Есть пациенты подкованные, которые осознают важность женского оргазма, но не знаю, как этого достичь или почему не получается. Большинство проблем в интимной сфере на самом деле решаются просто разговором  с пациенткой.

«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач».

Владимир Бехтерев.

Чтобы жить полноценной интимной жизнью и ощущать ее во всех красках, для одной женщины надо отправить к урологу мужа, другой – просто поговорить с партнером. Бывают причины и в физиологии.  Многим нужен просто разговор врача и пациента, который решает часть проблемы.

У Вас отличается ведение беседы с разными женщинами?

Да, безусловно. Ко мне приходят представители совершенно разных психотипов, и уже по первому слову «Здравствуйте!» и манере открывания двери моего кабинета я понимаю тактику предстоящей беседы. Властным женщинам, например,  нельзя дать слабинку. Часто приходят уже с претензией, особенно если она уже прошла долгий тернистый путь лечения. Но я осознаю, что человек приходит за помощью, даже если он боится ее принять, отрицает помощь, или даже не осознает, что ему нужна она. Но почему-то же он пришел, и я обязана помочь.

С какими проблемами чаще всего приходят к Вам?

Наверное, самый распространенный сценарий – это наличие инфекционных воспалительных процессов. Девочки часто приходят с желанием забеременеть, но у них не получается из-за недолеченных инфекций, или женщина вовсе не догадывается об их наличии. К сожалению, например, хламидиоз даже если его лечили, может привести к сложностям с зачатием, поэтому его надо лечить сразу же, не затягивая.

Но с другой стороны, есть бедные девочки, которых лечили от того, что вовсе не надо было лечить и сорвали им здоровье.

А можете привести примеры, какие диагнозы не надо лечить и как определить этим компетенцию врача?

Во-первых, часто ко мне приходят девочки с залеченной уреаплазмой.  Обычный сценарий: на проф.осмотре у женщин выявили уреаплазму, которая никак нигде ее не беспокоила. Обратилась к одному гинекологу – ей назначили полный лист назначений с 2 антибиотиками одновременно, иммуномодуляторами и прочим нескончаемым перечнем лекарств. Что просто сорвет ее организм и даст гораздо больше проблем. Я считаю - это беда.

Не надо лечить анализы! Надо лечить жалобы.

Но здесь внимательно.  Существуют патогенные инфекции, которые необходимо лечить, даже если нет жалоб. Это хламидия, гонорея, трихомонада  и генитальная микоплазма.

Но чаще бывает так, что женщина сдает плановые анализы, ее ничего не беспокоит, замечательный ph влагалища. И тут у нее находят гардонареллу с уреаплазмой . И начинается. И женщина становится реально больной. Недавно ко мне приходила девочка, уставшая до безумия от нескончаемого лечения обнаруженной гарданареллы. Так эта девочка в итоге лишилась менструации и на фоне агрессивного лечения инфекции, которую лечить не нужно, начала страдать многочисленными воспалительными процессами. С ее слов она 5 раз проходила мощнейшие курсы антибиотикотерапии, потому что гарданарелла не уходила. И сорвали весь организм. Пришлось восстанавливать долго и сложно. Пусть эта гарданарелла счастлива жила бы, это ее «дом», она бы никак не повлияла ни на что, требуя лишь контроля. Она все равно так и не ушла никуда.

Другой пример, когда гормональными контрацептивами лечат функциональные кисты. Когда на первом УЗИ выявили функциональную кисту и уже с ближайшей менструацией она может рассосаться сама. А вместо этого назначаются гормоны.

Если во время сдачи анализа обнаруживается еще одна случайная находка – кандида, то тоже оставляем женщину в покое в 90% случаев, если ее ничего не беспокоит, не болит и не зудит. Но! Если доставляет дискомфорт – разговор отдельный. Это индивидуально в каждом конкретном случае.

Еще один важный пункт.

Контрацептивы назначаются для контрацепции.

Я понимаю, что это очевидно, но часто контрацептивы назначаются от всего подряд. Мы должны понимать, что ОК это таблетка пролонгированного действия. То же самое, если терапевт назначит лекарство от давления, он сделает УЗИ, анализы. Перед выбором ОК мы смотрим состояние вен ног женщины, здоровье ее груди, состояние почек, густоту ее крови. Девочки, контрацептивы  не лечат болезненные менструации. Они просто выключают яичники.

А болезненная менструация это норма?

Во-первых, надо понимать уровень болезненности. Очень редко женщина не испытывает ПМС. Наши гормоны полыхают. Конечно, женщина чувствует определенную болезненность. Но есть красные флаги. На что обратить внимание:

1. Уровень болезненности. Может ли женщина не пить таблетку и испытывать неприятные ощущения или же без таблетки она недееспособна. Пиковое ли это состояние, когда ее тошнит или вообще теряет сознание или это небольшой дискомфорт и нервозность.
2. Объем крови, наличие сгустков. Существует заблуждение, что чем больше, тем лучше, вроде как яичники хорошо работают. Но это не так.

Болезненные менструации могут сигнализировать о гиперпластических процессах, дисплазии, эндометриозе или полипах.

Лучше решать этот вопрос совместно с лечащим врачом.

Давайте подытожим: счастливая женщина – какая она?

Мммм… Счастливая женщина? У меня всплывает картинка: мама 3 детей (не меньше) и рядом сильная опора, крепкое мужское плечо. Это природное физиологическое назначение женщины и залог ее здоровья. Безусловно, чтобы была поддержка. Почему мама 3 детей? С медицинской точки зрения, это женщина, имеющая регулярную половую жизнь, постоянного партнера, трижды отлактировавшая (лактация - профилактика рака молочной железы). Она минимизировала свою менструацию во время беременностей и лактации. Я всегда говорю, что наш организм примитивен, женский организм создан рожать и кормить. Простите меня феминистки. Наши бабушки рожали по 10-15 детей, и вопрос миомы матки не существовал, они менструировали раз 40 за жизнь всего. Старые акушеры говорят:

«Матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности».

Представьте. Матка отработала, создала овуляцию, вывела яйцеклетку, нарастила эндометрий, ждет своего сперматозоида – а беременности нет. Это как мы работали, работали , работали – а зарплату не дали.  Это какое разочарование! Мы захотим работать? Да мы болеть начнем! И матка так же.

Поэтому вот мой идеальный образ счастливой женщины. Девочки, желаю Вам всем достичь СВОЕГО идеального образа счастливой женщины. У каждого он может быть своим.

Акушерство

• амбулаторный приём беременных;
• ведение беременности, начиная с ранних сроков до срока родоразрешения;
• планирование семьи и подготовка к беременности;
• бесплодный брак;
• невынашивание беременности (подготовка и ведение беременности у женщин с “привычным невынашиванием”, неразвивающаяся беременность в анамнезе и др.);
• консультирование пациентов по вопросам планирования семьи, дородовой подготовке, партнерским родам, грудному вскармливанию.

Гинекология

• диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путём (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллёз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, кандидоз, папилломавирусная инфекция и др.);
• лечение нарушений менструального цикла;
• прерывание беременности: медикаментозное прерывание беременности;
• лечение заболеваний шейки матки: эрозия, лейкоплакия, дисплазия и др. с использованием радиоволнового аппарата «Сургитрон»;
• удаление кондилом, папиллом половых органов;
• лечение миомы матки, эндометриоза;
• индивидуальный подбор средств контрацепции;
• урогенитальные расстройства: недержание мочи, нарушения мочеиспускания;
• кисты яичников и другие новообразования женских половых органов;
• малые гинекологические операции: введение и удаление ВМС (внутриматочной спирали), биопсия шейки и эндометрия

Оперативная гинекология

• раздельное диагностическое выскабливание (при различных патологиях эндометрия), удаление полипа цервикального канала;
• подготовка больных к гинекологическим, пластическим операциям на стенках влагалища и тазовом дне, ведение послеоперационного периода;
• операции на наружных половых органах: вскрытие абсцесса бартолиновой железы;
• операции удаления кисты бартолиновой железы;
• операции на шейке матки: конизация шейки матки.

• Гинекологическая эндокринология, бесплодие, малые гинекологические операции и манипуляции, медикаментозные прерывания беременности на малых сроках, ведение беременности, подготовка к беременности стимуляция овуляции, общая гинекология, гормональная контрацепция, диагностика и лечение заболеваний шейки матки, коррекция нарушений менструального цикла, лечение воспалительных заболевания органов малого таза и инфекций;
• УЗИ гинекологические;
• УЗИ акушерские;
• Общие ультразвуковые исследования (органы брюшной полости, сосуды н/конечностей, шеи и пр).

Гинекология

• диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция и др.); дисбактериоза влагалища
• лечение нарушений менструального цикла (аменорея, дисменорея и пр);
• медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках;
• лечение воспалительных, фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
• удаление кондилом, папиллом половых органов;
• лечение миомы матки, эндометриоза;
• индивидуальный подбор средств контрацепции;
• урогенитальные расстройства: недержание мочи, нарушения мочеиспускания;
• кисты яичников и другие новообразования женских половых органов;
• малые гинекологические операции: введение и удаление ВМС (внутриматочной спирали), биопсия шейки и эндометрия, аспирация из полости матки, удаление полипа шейки матки, исследование проходимости маточных труб (ЭХО- гсг) и др.;
• расширенная кольпоскопия;
• нейроэндокринные синдромы: поликистозные яичники, адреногенитальный синдром, климактерический синдром др.

Оперативная гинекология

• операции на наружных половых органах: вскрытие абсцесса бартолиновой железы; операции удаления кисты бартолиновой железы, лабиопластика;
• операции на шейке матки: конизация шейки матки, пластика деформированной (рубцами, после родов) ш/матки ;

Акушерство

• амбулаторный приём беременных;
• ведение беременности всех сроков;
• Скрининги 1,2, 3 го триместров беременности;
• планирование семьи и подготовка к беременности;
• бесплодный брак;
• невынашивание беременности (подготовка и ведение беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом)
• консультирование пациентов по вопросам планирования семьи, дородовой подготовке, партнерским родам, грудному вскармливанию.

Ультразвуковая диагностика

• Скрининги 1,2, 3 го триместров беременности;
• Допплерометрия маточно – плацентарного кровотока
• Узи диагностика беременности на малых сроках
• Узи органов малого таза;
• Узи брюшной полости , почек и забрюшинного пространства;
• Узи щитовидной железы и молочных желез;
• Триплексное сканирование сосудов нижних конечностей (артерий и вен);
• Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
• Узи коленного сустава
• Узи мягких тканей и лимфатических узлов.

Любовь Александровна занимается  лечебным массажем детей уже 27 лет! Она поделилась с нами самыми запоминающимися историями и профессиональными секретиками.

Как пришли в специальность?

Помню, когда заканчивала училище по специальности «Медсестра широкого профиля», у нас был курс педиатрии. Мне очень нравилось, было интересно  заниматься с недоношенными детками во время практики.  Да и по наследству передалась любовь к детям, моя мама всю жизнь отработала в детском саду. Начала с детской поликлиники, сначала работала в кабинете здорового ребенка, рассказывала мамочкам о питании, правильном уходе. Когда открыли второй кабинет массажа, выбрали меня для проведения сеансов малышам. Меня, самую молоденькую претендентку, почему-то я им приглянулась.  Наверное, у каждого человека есть свое призвание.  Это мое. Я и люблю деток, понимаю их.

За что любите свою профессию?

Видна отдача, результат. Когда вкладываешься, стараешься помочь и наблюдаешь, каким образом дала движение, толчок в развитии малыша и в восприятии родителей. Причем не только руками, но и одобрением, добрым словом, поддержкой. Ведь пока я делаю массаж, родители рассказывают о своих проблемах, делятся переживаниями. Медицинский работник должен поддерживать, быть оптимистом, смотреть в будущее с надеждой. У малышей бывают разные диагнозы, серьезные случаи. И когда не только врач, но и родители видят результат, я понимаю, что внесла свой вклад в эту частичку счастья. Не только опытом, знаниями, но и выдержкой. Ведь порой врач наоборот должен не сказать что-то лишнее, родителям и так много говорят негатива. Порой надо проявить мудрость и просто поддержать семью, чтобы было желание у родителей заниматься с ребенком.

С какими вопросами приходят пациенты чаще всего?

Обычно обращаются, когда уже посетили врача невролога, ортопеда и им поставили диагноз. Либо если сами начитались в Интернете. Самый популярные диагнозы – недоразвитие тазобедренных суставов, гипертонус, кривошея.

Расскажите самую запоминающуюся историю с пациентом из вашей из практики, которой вы гордитесь?

Историй много. Есть 2 истории деток, которые отличались от остальных. Я очень долго занималась с ребенком с синдромом Дауна. Эти детки, они особенные. Много было вложено сил, много эмоционального вливания. Когда занималась с малышом, видела слезы мамы,  успокаивала и поддерживала. В этих случаях радуешься маленьким победам.

Другой малыш родился сильно недоношенным, в 6 месяцев. Родился не зрячим, не успело зрение развиться. Попал ко мне в 1,8 г., малыш еще не переворачивался. Помню занималась с малышом, и тоже поддерживала маму, потому что она много плакала. Молодые здоровые родители не были готовы к такому испытанию. От них нужен огромный вклад, много вложений, сил. Делили счастье, когда малыш начал переворачиваться, потом когда встал на ножки. Малыш чудесный, рассказывал мне очень много стихов, сказок наизусть. Ведь если отсутствует один орган, идет компенсация другого органа. У них отлично развита память. Говорил на английском со мной много, когда  чуть подрос. В таких семьях оставляешь свое сердце.

Раскройте какой-нибудь профессиональный секретик? Или удивительной факт из вашей области 

Секрет в улыбке и теплых руках. Мягкий и тихий голос, чтобы ребеночка не спугнуть. Главное войти с малышом в контакт. Не существует ничего: только ты и ребенок. Если говорю с мамой, то малыш обязательно должен участвовать. Показываю, что я вот о нем разговариваю, а не просто болтаю и  руками что-то делаю. Малыши все понимают и чувствуют, начинают капризничать. Обязательно нужно давать посыл маленькому человечку: «Ты главный», «Я делаю все, чтобы ты был здоров».  Подбадривать и хвалить.

Какими 3 главными качествами должен обладать врач?

Врач должен держать профессиональную тайну, уметь поддерживать, быть оптимистом.

Как Вы думаете, как измениться медицина через 100 лет?

У меня есть надежда, что мы станем добрее, внимательнее в целом. А с медицинской точки зрения, у меня все есть. Улыбка, теплые руки. Нет ничего эффективнее, чем ручной массаж, никакой аппаратный, никакие средства не заменят рук человека. Тем более в детском массаже, там все миниатюрное, хрустальное.

Пожелайте что-то Вашим пациентам.

Я хочу пожелать надежды на лучшее. Чтобы выходили из трудных ситуаций. Имейте силу духа, хорошее настроение, не обращайте внимание на лишнюю информацию из СМИ. Будьте оптимистами в любых ситуациях.

Знакомимся с терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом, врачом высшей категории. И все это многогранный профессионал Александр Викторович Васильев. Помимо «ПриватКлиник» он работает одном из самых престижных медицинских центров Москвы - многопрофильном медицинском центре Центрального банка России.  Мы задали ему несколько разнообразных вопросов о распространенных мифах в лечении.

Как пришли в специальность?

В 9 классе я пролежал в 3 больницах в сумме 2 месяца. Посмотрел, как много тяжело болеющих людей и насколько им нужна помощь. И решил сам помогать людям.

За что любите свою профессию?

Приятно видеть, когда в стационар ко мне привозят пациента умирающего, а после оказанного лечения этот человек уходит на своих ногах, радостный и счастливый.  Особенно, знаете, с бронхиальной астмой, уже поступают практически синего цвета пациенты, а выписываем розовощеких и улыбающихся. Это сильнейшие положительные эмоции. Очень вдохновляет.

С какими вопросами приходят пациенты чаще всего?

Чаще всего приходят с сердечно-легочной патологией, гипертонией, бронхитами, пневмонией, нарушениями ритмов сердца. Это поступают в стационар. А в «ПриватКлиник» чаще всего пациенты приходят с ОРВИ, бронхитами, гастритами и гипертонией.

Раскройте какой-нибудь профессиональный секретик? Или удивительной факт из вашей области.

Секретов у меня нет. Приходит пациент, и я сделаю все, чтобы его вылечить. Главное, чтобы все понял пациент в стенах кабинета, стараюсь много-много раз объяснить все назначения.

Какими 3 главными качествами должен обладать врач?

Врач должен быть грамотный, в первую очередь. Второе важное качество – скрупулезность, внимательность ко всем деталям и мелочам. И третье, врач должен быть порядочным человеком. 

Как Вы думаете, как измениться медицина через 100 лет?

А я об этом не думаю, нет смысла думать о том, что я сам не увижу. Говоря о нашей стране, полагаю, что все идет в область коммерческой медицины. Все выходит на рыночные отношения и в медицине тоже.

Какое у Вас хобби

Играю в настольный теннис, как выпадает минутка.

Раскройте мифы и заблуждения в вашей специализации?

Часто приходят пациенты, например с вегето-сосудистой дистонией, и ждут волшебную таблетку. Но все лечение сводится к соблюдению рационального режима труда и отдыха,  по крайней мере на ранних этапах. Опять же, в умах пациента лечение – это медикаментозная терапия или оперативная. И когда доктор назначает полноценный сон, прогулки, диеты – это вызывает множество сомнений, реакцию отрицания, что это все не серьезно. «Выпишите мне рецепт на n-ое количество лекарств, иначе что я, зря шел!?» Любая болезнь требует лечения, но есть и немедикаментозная, это тоже терапия.  Даже разговор, тренинги, беседа с психологом помогают в ряде случаев и являются лекарством.

Другой миф, что раз в год пропивают глистогонные. Зачем, этого делать совершенно не стоит, без показаний, без анализов. Опять же, пропивать даже витамины без предварительных анализов тоже не разумно. Витамины – это лекарство, тоже назначаются по показаниям. Хотя обычно витамин Д в наших широтах требуется практически всем, кто не имеет возможность 3-4 раза в год отдыхать на море. А вот раз в год проходить хотя бы минимальную диспансеризацию – это поступок грамотного и заботящегося о своем здоровье человека.

Пожелайте что-то Вашим пациентам.

Желаю побольше милосердия друг к другу. Как говорил актер Владимир Зельдин в одном из своих монологов: «Нам не хватает милосердия». И, конечно, желаю здоровья всем! 

Диагностика и лечение разноплановых больных терапевтическогопрофиля:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни почек;
• болезни крови;
• ревматические болезни